Análise do comportamento de beneficiários junto ao reconhecimento facial pode ser considerado um meio eficaz no combate à fraudes.
Prejuízos devido a fraudes em operadoras da saúde, é uma realidade no Brasil. Segundo um artigo publicado pela Juris Health, 12% a 18% dos gastos em operadoras de saúde apresentam irregularidades, evidenciando fraudes cometidas por parte dos beneficiários e colaboradores. Pode-se citar como um dos principais motivos deste gasto, por exemplo, o caso de usuários emprestarem carteirinha de plano de saúde para indivíduos que não possuem o benefício.
Sabendo do alto índice de fraudes na saúde suplementar, cada vez mais foi se tornando necessária a atenção dos funcionários das operadoras de saúde em relação ao fluxo de pessoas que circulam pelas organizações e seus comportamentos. Porém, a exigência da observação em relação a toda ação feita no ambiente, pode ser complicada para os funcionários que precisam conciliar a vigilância do local e outras demandas de trabalho.
Diante a problemática, neste artigo falaremos a respeito da análise do comportamento dos beneficiários em operadoras de saúde e como o reconhecimento facial pode auxiliar no combate às fraudes.
O que é análise do comportamento e como pode auxiliar no combate à fraudes?
A análise do comportamento se refere ao ato de observar o modo como as pessoas agem em determinadas situações, a fim de identificar intenções suspeitas por parte do indivíduo.
Foi desenvolvido, pelo doutor em administração da PUC/SP, Renato de Almeida dos Santos, um método científico que auxilia na compreensão de comportamentos que podem ser considerados fraudulentos. Vejamos a seguir:
Pressão: o sujeito está sob pressão para resolver uma situação e por isso acata qualquer solução que lhe é oferecida.
Racionalização: o indivíduo conscientemente renuncia seus valores e racionaliza que irá cometer a fraude.
Oportunidade: para cometer uma fraude, é preciso ter acesso a dinâmica da organização e entender os controles internos, falta de capacitação das equipes e as fraquezas em relação a segurança.
Disposição ao risco: Mesmo conhecendo o risco de cometer uma fraude, o indivíduo permanece disposto a cometer o crime e a possibilidade de ser pego.
Com base nos itens acima, é possível compreender quais comportamentos devem ser analisados a fim de detectar atitudes que possam evidenciar intenções fraudulentas por parte dos beneficiários.
O uso do reconhecimento facial como detector de fraudes
A biometria facial permite a detecção da face do indivíduo de modo com que identifique a identidade e a veracidade dos dados fornecidos. O uso desta solução antifraude, além de evidenciar possíveis fraudes, otimiza o trabalho dos colaboradores que, com a tecnologia implantada na companhia, podem se dedicar às funções de seu cargo sem que precisem voltar, totalmente, a atenção à vigilância do fluxo de pessoas nas organizações.
É importante ressaltar que obter o reconhecimento facial na operadora de saúde, não isenta os colaboradores da necessidade de estarem atentos aos indivíduos que possuem contato, porém a tecnologia serve como um ótimo auxílio na tomada de decisões. Falaremos brevemente a respeito a seguir.
BIODOC: melhor ferramenta para tomada de decisão perante a fraude
Como dito anteriormente, obter a tecnologia da biometria facial implantada na organização, permite a otimização e detecção de comportamentos fraudulentos, porém não é apenas isso.
Escolher a melhor plataforma de reconhecimento facial, é importante para todo o processo de atendimento, verificação e controle de dados. Quanto mais tecnológico e eficaz o sistema escolhido, melhor a performance e resultado do uso da solução na empresa.
A BIODOC oferece funções que, além de reconhecer de forma rápida a face do usuário, ao perceber possíveis fraudes disponibiliza, na plataforma, opções dos principais motivos pelo qual a fraude foi detectada, a fim de auxiliar o auditor em sua tomada de decisão. Identificando uma possível fraude, o sistema reconhece que:
A imagem identificada não foi reconhecida;
Há possível fraude;
Troca de foto;
Manutenção de imagem;
Logs;
Com as opções oferecidas pela plataforma, é possível que o auditor tome as melhores decisões de forma justa e de acordo com cada caso.
Portanto, estar atento às intenções dos indivíduos e ainda ter a possibilidade de contar com uma excelente ferramenta de controle de dados, permite que seja entregue às operadoras de saúde mais segurança e eficiência no combate às fraudes.
Escolha a melhor solução antifraude para sua empresa
O advento da biometria facial veio para contribuir socialmente e cada vez mais fará parte de nosso cotidiano pela praticidade que oferece, possibilitando que com a sua popularização por completo, fraudes sejam combatidas. É importante que empresas busquem por uma solução tecnológica que ofereça máxima performance, e disso a BIODOC entende bem. “Na BIODOC priorizamos a segurança de nosso sistema e a satisfação de nossos clientes. Trabalhamos cotidianamente para aperfeiçoar nossa plataforma e entregar o melhor reconhecimento facial do mercado”, afirma o CEO, Eliézer Pimentel.
Caso queira mais informações a respeito da nossa plataforma de reconhecimento facial, acesse nosso site e fique por dentro das novidades tecnológicas que estão por vir.
Veja também a BIODOC na mídia.
